深圳居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的主要區(qū)別在于參保主體、繳費(fèi)方式、醫(yī)保個(gè)人賬戶、異地就醫(yī)政策及保障期間。職工醫(yī)保面向企業(yè)職工，由單位與個(gè)人共同繳費(fèi)，有醫(yī)保個(gè)人賬戶，異地就醫(yī)政策較寬松；居民醫(yī)保覆蓋城鄉(xiāng)居民，由個(gè)人繳費(fèi)，無醫(yī)保個(gè)人賬戶，異地就醫(yī)政策較嚴(yán)格。
深圳居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的區(qū)別
參保主體
- 職工醫(yī)保：主要面向企業(yè)職工，包括在職職工、靈活就業(yè)人員等。
- 居民醫(yī)保：覆蓋城鄉(xiāng)居民，包括未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生等。
繳費(fèi)方式
- 職工醫(yī)保：由用人單位與職工本人共同承擔(dān)，按月按一定比例繳費(fèi)。
- 居民醫(yī)保：主要由居民本人繳費(fèi)，政府會(huì)給予一定補(bǔ)助。
醫(yī)保個(gè)人賬戶
- 職工醫(yī)保：一檔醫(yī)保有醫(yī)保個(gè)人賬戶，可用于購藥、門診看病等。二檔醫(yī)保則沒有個(gè)人賬戶。
- 居民醫(yī)保：沒有醫(yī)保個(gè)人賬戶。
異地就醫(yī)政策
- 職工一檔醫(yī)保：可以在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診。
- 職工二檔醫(yī)保和居民醫(yī)保：需要在選定的一家一級(jí)及以下異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診。
保障期間
- 職工醫(yī)保：男性繳納年限不少于25年，女性繳納年限不少于20年，即可享受退休職工醫(yī)保待遇。
- 居民醫(yī)保：通常按年繳費(fèi)，保障期間為一年。
具體待遇差異
- 門診報(bào)銷額度：職工醫(yī)保一檔和二檔的門診報(bào)銷額度有所不同，一檔較高。居民醫(yī)保的門診報(bào)銷額度相對較低。
- 住院報(bào)銷比例：根據(jù)就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院報(bào)銷比例有所不同。一般來說，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例較高。
- 其他待遇：職工醫(yī)保還可能包括生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他待遇，而居民醫(yī)保則主要關(guān)注基本醫(yī)療保障。
深圳醫(yī)保類型對比表
醫(yī)保類型 | 參保對象 | 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（月） | 個(gè)人賬戶 | 待遇特點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保一檔 | 在職員工、靈活就業(yè)人員等 | 單位5%+個(gè)人2%，基數(shù)6475-32376元 | 有 | 報(bào)銷比例高，支付限額高 |
職工醫(yī)保二檔 | 在職員工（部分選擇） | 單位1.5%+個(gè)人0.5%，基數(shù)同上 | 無 | 報(bào)銷比例略低，支付限額較低 |
居民醫(yī)保 | 深戶少兒學(xué)生、未繳職工醫(yī)保的深戶等 | 約5904元的0.7%，即41.3元 | 無 | 報(bào)銷比例及支付限額相對較低 |
深圳醫(yī)保待遇差異表
醫(yī)保類型 | 普通門診報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保一檔 | 一級(jí)以下75%，二級(jí)65%，三級(jí)55% | 上上年度在崗職工年平均工資的1.5% | 可選多家醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
職工醫(yī)保二檔 | 同一檔，但退休人員、60歲以上居民提高5% | 同一檔 | 選定1家社康或其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
居民醫(yī)保 | 同二檔報(bào)銷比例 | 固定限額，但隨政策調(diào)整可能提高 | 14歲以上選定1家社康，14歲以下可選社康或二級(jí)以下醫(yī)院 |