職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療等級、費用區(qū)間及參保類型有所不同，具體規(guī)則如下：

一、門診報銷比例

1. 起付標準

   • 在職職工：1800元起報

   • 退休人員：1300元起報

   • 部分城市（如西安市）：200元起報

2. 報銷比例

   • 在職職工：

     • 超過起付線部分按50%報銷

     • 超過3萬-4萬元部分按90%報銷

     • 超過4萬元部分按95%報銷

   • 退休人員：

     • 超過起付線部分按70%報銷

     • 超過3萬-4萬元部分按92%報銷

     • 超過4萬元部分按97%報銷

3. 年度支付限額

   • 在職人員：3500元/年

   • 退休人員：4500元/年

二、住院報銷比例

1. 起付線

   • 三級醫(yī)院：1000元起報

   • 二級醫(yī)院：500元起報

   • 一級醫(yī)院：200元起報

2. 報銷比例分段

   • 3萬元內(nèi) ：三級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院80%、一級醫(yī)院90%

   • 3萬-4萬元 ：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院92%、一級醫(yī)院95%

   • 4萬-10萬元 ：三級醫(yī)院95%、二級醫(yī)院90%、一級醫(yī)院85%

   • 10萬-30萬元 ：三級醫(yī)院97%、二級醫(yī)院93%、一級醫(yī)院91%

3. 退休人員優(yōu)惠

   起付標準下全部自費，超過3萬元部分按在職職工比例報銷（如三級醫(yī)院85%）

三、其他注意事項

1. 繳費比例

   • 單位繳費：6%-12%（如廣州2017年8%）

   • 個人繳費：2%

2. 大額醫(yī)療補助

   部分城市（如武漢市）對門診特殊檢查（如CT、MRI）設(shè)10%自付門檻，后續(xù)按70%報銷

3. 地區(qū)差異

   具體比例可能因城市政策不同存在差異，例如廣州市一檔繳費職工在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院按60%支付

建議參保人員根據(jù)自身就醫(yī)地點和費用情況，結(jié)合醫(yī)保政策計算自費金額。