2025 年云南麗江醫(yī)保門診起付線標準因參保類型和醫(yī)療機構(gòu)級別而有所不同。職工醫(yī)保方面，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為 20 元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為 40 元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為 60 元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診未明確起付線，門診特殊病慢性病年度內(nèi)累計起付線為 1200 元。
醫(yī)保門診起付線，即參保人在門診就醫(yī)時，需先自行承擔一定金額的醫(yī)療費用，達到該金額后，醫(yī)保才開始按規(guī)定比例報銷。這一設置旨在合理利用醫(yī)?；穑苊庑☆~醫(yī)療費用頻繁報銷。
一、職工醫(yī)保門診起付線
自 2024 年 11 月 1 日起，云南省修訂《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》后確定了新的起付線標準。具體如下：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線金額（元） |
|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 20 |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 40 |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 60 |
職工醫(yī)保門診年度最高報銷額度為 6000 元（普通門診），超過部分按住院比例執(zhí)行。普通門診起付線與門診慢性病、住院起付標準合并計算。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診情況
- 普通門診：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診政策中未明確提到起付線，而是規(guī)定了報銷比例和年度最高支付限額。二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為 50%，二級及以上為 25%，年度最高支付限額為 400 元。
- “兩病” 門診用藥保障：針對高血壓、糖尿病等 “兩病” 門診用藥保障，報銷比例為 50%，不設起付線。
- 門診特殊病慢性病：年度內(nèi)累計起付線為 1200 元，超過起付線后的政策范圍內(nèi)費用報銷比例為 70%，封頂線與住院封頂線合并計算。
2025 年云南麗江醫(yī)保門診起付線在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保上規(guī)定不同。職工醫(yī)保按醫(yī)療機構(gòu)級別劃分明確起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診無起付線但有報銷比例與限額規(guī)定，門診特殊病慢性病有特定起付線及報銷政策 。參保人了解這些標準，有助于在門診就醫(yī)時更好地規(guī)劃醫(yī)療費用，合理享受醫(yī)保待遇。