2025年上海居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)與個人繳費標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整，政府財政繼續(xù)加大投入。醫(yī)保報銷比例提高，住院和門急診按現(xiàn)行政策執(zhí)行，大病保險待遇及最高支付限額有所提升。參保登記與個人繳費已開啟。
一、籌資標(biāo)準(zhǔn)與個人繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
- 籌資標(biāo)準(zhǔn)：60周歲及以上人員籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為7526元/人/年，超過18周歲、不滿60周歲人員籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為4506元/人/年。
- 個人繳費：政府繼續(xù)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行普惠性補(bǔ)貼，人均財政補(bǔ)助增加超過320元，同時適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。
二、醫(yī)保報銷比例
- 住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷比例提高至85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。起付線及封頂線也有相應(yīng)調(diào)整。
- 門急診報銷比例：普通門診報銷比例提高至60%（原55%），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷達(dá)70%。
- 大病保險：起付線降至1.8萬元，報銷比例分段提升，最高達(dá)80%。對連續(xù)參保的參保人員，大病保險最高支付限額有所提高。
三、參保登記與個人繳費
- 參保登記：已參加2024年本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合續(xù)保條件的人員，可直接通過線上繳費渠道繳費或由他人代為繳費，實現(xiàn)“零跑動”。
- 繳費時間：上海2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記繳費已開啟，至2024年12月25日結(jié)束。
四、其他相關(guān)政策
- 財政補(bǔ)貼：政府繼續(xù)加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的投入力度，推動改革發(fā)展成果共享。
- 醫(yī)保服務(wù)：新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、擴(kuò)充醫(yī)保藥品目錄、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等措施，提升參保居民的保障水平。
2025年上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例表
醫(yī)保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
普通門診 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | _ |
一級醫(yī)院 | 60% | _ | |
二級醫(yī)院 | 60% | 500元 | |
三級醫(yī)院 | 50% | 500元 | |
住院費用 | 一級醫(yī)院 | 85% | 1200元 |
二級醫(yī)院 | 75% | _ | |
三級醫(yī)院 | 65% | _ | |
大病保險 | _ | 最高80% | 1.8萬元 |
特殊群體（罕見病） | _ | 額外+10% | _ |
2025年上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷具體政策
適用人群 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
中小學(xué)生及嬰幼兒 | 一級醫(yī)院 | 60% | 300元 |
二級醫(yī)院 | 60% | 300元 | |
三級醫(yī)院 | 50% | 300元 | |
大學(xué)生 | 校內(nèi)醫(yī)務(wù)部門 | 80% | 300元 |
其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 300元 | |
19-59歲人群 | _ | 同60歲及以上人群 | 500元 |
60歲及以上人群 | _ | 略高于其他年齡段 | 300元 |