2025年云南麗江醫(yī)保中斷后,累計年限仍有效,但連續(xù)繳費年限可能受影響。具體規(guī)則如下:
累計年限計算規(guī)則
醫(yī)保繳費年限采用累計計算方式,中斷期間已繳納的年限不會清零。例如,斷繳前已繳滿10年,后續(xù)補繳或續(xù)繳時仍按10年起算。
連續(xù)繳費年限影響
斷繳≤3個月 :補繳后連續(xù)繳費年限可累計計算,期間醫(yī)療費用可正常報銷。
斷繳<3個月 :需經(jīng)歷固定等待期(3個月)+變動等待期(每多斷繳1年增加1個月),期間醫(yī)療費用不報銷。例如,斷繳4年需等待6個月。
大病保險支付限額調(diào)整
斷繳期間,大病保險最高支付限額每斷保1年降低3000元,累計降低不超過原封頂線的20%。
連續(xù)參保滿4年后,每增加1年繳費,大病保險最高支付限額提高4000元。
補繳與待遇恢復
斷繳后補繳費用,中斷年限可計入累計年限,補繳期間個人賬戶補劃,但統(tǒng)籌基金不報銷。
固定等待期結(jié)束后,即可恢復醫(yī)保報銷待遇。
總結(jié) :醫(yī)保中斷不影響累計年限,但連續(xù)繳費年限可能中斷。建議根據(jù)斷繳時長合理規(guī)劃補繳計劃,避免長期斷繳影響報銷權(quán)益。