2025年云南麗江醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策涉及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩大類(lèi)，具體報(bào)銷(xiāo)比例和待遇如下：

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策

1. 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：

   • 報(bào)銷(xiāo)比例：
     • 二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。
     • 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例不低于25%。
   • 年度最高支付限額：不低于400元。

2. 門(mén)診慢性病和特殊病報(bào)銷(xiāo)：

   • 慢性病：
     • 不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
     • 單一病種年度支付限額在2000元左右，患多種疾病時(shí)，每增加一個(gè)病種增加約1000元，總額不超過(guò)5000元。
   • 特殊病：
     • 起付線(xiàn)為1200元，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
     • 部分特殊病（如尿毒癥、重性精神?。┎辉O(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

3. 高血壓和糖尿病“兩病”門(mén)診用藥保障：

   • 不設(shè)起付線(xiàn)。
   • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為65%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。
   • 高血壓年度支付限額300元，糖尿病或同時(shí)患高血壓、糖尿病的年度支付限額600元，與門(mén)診統(tǒng)籌共同累計(jì)年度最高限額為2400元。

二、職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策

1. 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：

   • 報(bào)銷(xiāo)比例：
     • 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工60%，退休職工65%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工55%，退休職工60%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工50%，退休職工55%。
   • 年度最高支付限額：6000元。

2. 門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)：

   • 涉及國(guó)家醫(yī)保談判藥品、慢性病、特殊病等。
   • 報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病種不同有所調(diào)整，具體需備案認(rèn)定。

三、政策適用范圍

• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：適用于麗江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
• 職工醫(yī)保：適用于麗江市職工醫(yī)保參保人員，包括在職職工和退休職工。

四、注意事項(xiàng)

1. 起付線(xiàn)：

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診：二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元，二級(jí)及以上60元。
   • 職工醫(yī)保普通門(mén)診：一級(jí)及以下20元，二級(jí)40元，三級(jí)60元。

2. 備案要求：

   • 門(mén)診特殊病、慢性病需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案登記后才能享受相應(yīng)待遇。

3. 異地就醫(yī)：

   • 自2025年1月1日起，外出就醫(yī)需先備案后結(jié)算，可通過(guò)“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

如需進(jìn)一步了解具體政策或備案流程，可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或參考相關(guān)政策文件。