使用醫(yī)??ㄖЦ夺t(yī)療費用時,并非僅使用醫(yī)保個人賬戶里的錢,還包括醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶的資金。
使用醫(yī)??ㄖЦ夺t(yī)療費用涉及以下幾個方面:
醫(yī)保個人賬戶:
- 資金來源:主要由個人繳納的醫(yī)保費用組成。
- 用途:支付醫(yī)保范圍內的自費部分,如門診費用、藥店購藥費用等。
- 特點:這部分資金完全屬于參保人員個人,可以自主支配。
醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶:
- 資金來源:由醫(yī)保中心管理,由單位和個人共同繳納的醫(yī)保費用組成(單位繳納部分占比較大)。
- 用途:支付符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用,如住院治療費用等。
- 特點:參保人員就醫(yī)時,出示醫(yī)保卡以證明參保身份,醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶會根據(jù)報銷政策支付相應費用。
支付流程:
- 醫(yī)療費用發(fā)生時,醫(yī)院會先對費用進行核算。
- 符合醫(yī)保報銷范圍的費用,由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付。
- 剩余的自費部分,可以使用醫(yī)保個人賬戶支付。
特殊情況:
- 醫(yī)保個人賬戶余額不足時,個人需補齊醫(yī)療費用。
- 部分地區(qū)允許醫(yī)保個人賬戶余額給家人使用,實現(xiàn)個人賬戶共濟。
使用醫(yī)保卡支付醫(yī)療費用時,不僅使用了醫(yī)保個人賬戶里的錢,還包括醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶的資金。不能簡單地說使用醫(yī)保卡就是用醫(yī)保里的個人賬戶資金。
醫(yī)??ㄊ褂梅绞脚c資金來源
賬戶類型 | 使用范圍 | 資金來源 | 資金累積與取出 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
個人賬戶 | 定點藥店購藥、門診費用、報銷后自付 | 個人繳費及部分單位繳費 | 可累積,滿足條件可取出 | 主要用于小額費用支出 |
統(tǒng)籌賬戶 | 醫(yī)保報銷范圍(起付線至封頂線內) | 單位繳費為主,部分政府補貼 | 不可直接累積或取出 | 主要用于住院及大額醫(yī)療費用報銷 |
醫(yī)保共濟情況
共濟范圍 | 共濟人次(2025年1-2月) | 共濟金額(2025年1-2月) | 參與省份/自治區(qū)/直轄市 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
省內共濟 | 6050.51萬 | 86.75億元 | 全國多省份 | 即時調用被綁定人個人賬戶方式 |
跨省共濟 | _ | _ | 17個 | 146個統(tǒng)籌區(qū)開通醫(yī)保錢包 |