能治好

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，但通過及時(shí)、規(guī)范的治療，絕大多數(shù)患者可以治愈。其治療目標(biāo)是糾正高血糖、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，消除誘因，恢復(fù)機(jī)體正常代謝狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DKA的病理生理機(jī)制已有深入理解，標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案成熟有效，因此預(yù)后通常良好，關(guān)鍵在于早期識(shí)別和迅速就醫(yī)。

一、 糖尿病酮癥酸中毒的病理與識(shí)別

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，同時(shí)升糖激素（如胰高血糖素、腎上腺素）相對(duì)或絕對(duì)增多，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征。其核心病理是高血糖、酮體生成過多和代謝性酸中毒。

1. 發(fā)病機(jī)制 當(dāng)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏時(shí)，葡萄糖無法被細(xì)胞有效利用，導(dǎo)致高血糖。身體轉(zhuǎn)而大量分解脂肪以獲取能量，脂肪分解產(chǎn)生大量酮體（包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。這些酮體為酸性物質(zhì)，在血液中積聚，超過機(jī)體的緩沖和排泄能力，導(dǎo)致血液pH值下降，引發(fā)代謝性酸中毒。高血糖引起的滲透性利尿?qū)е聡?yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂（尤其是鉀、鈉丟失）。

2. 常見誘因

   • 糖尿病患者未按時(shí)注射胰島素或口服降糖藥。
   • 發(fā)生急性感染（如肺炎、尿路感染）。
   • 急性疾病或創(chuàng)傷（如心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)）。
   • 胰島素泵故障或治療中斷。
   • 飲食失調(diào)或暴飲暴食。
   • 某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）。
   • 新診斷的1型糖尿病患者首次發(fā)病。

3. 典型癥狀 早期表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，如極度口渴、多飲、多尿、乏力。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)：

   • 惡心、嘔吐、腹痛（尤其在兒童中易被誤診為急腹癥）。
   • 呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?/li>
   • 皮膚干燥、彈性差，眼窩凹陷（脫水表現(xiàn)）。
   • 精神萎靡、煩躁、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

二、 治療原則與關(guān)鍵措施

治療糖尿病酮癥酸中毒的核心是糾正脫水、高血糖、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)積極處理誘因。

1. 補(bǔ)液治療 這是治療的首要措施。脫水是DKA最突出的問題，嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致休克。補(bǔ)液能恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注，降低血糖，并幫助清除酮體。通常先使用生理鹽水快速補(bǔ)液，隨后根據(jù)血糖水平調(diào)整液體種類（如改用5%葡萄糖溶液），并持續(xù)監(jiān)測(cè)心功能和脫水糾正情況。

2. 胰島素治療 小劑量持續(xù)靜脈輸注胰島素是標(biāo)準(zhǔn)療法。它能有效抑制脂肪分解，減少酮體生成，促進(jìn)葡萄糖的利用，從而糾正高血糖和酸中毒。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)血糖，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。當(dāng)血糖降至約13.9 mmol/L時(shí)，需在輸液中加入葡萄糖，以防止低血糖，同時(shí)繼續(xù)使用胰島素直至酮體完全消失。

3. 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 DKA患者普遍存在鉀的丟失，但在治療前血鉀水平可能正常甚至偏高（因酸中毒導(dǎo)致鉀從細(xì)胞內(nèi)移出）。隨著補(bǔ)液、使用胰島素和酸中毒糾正，血鉀會(huì)迅速下降，因此必須在治療開始后及時(shí)補(bǔ)鉀，防止致命性低鉀血癥。對(duì)于嚴(yán)重的酸中毒（pH < 7.0），可考慮謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉，但一般不作為常規(guī)治療，因其可能帶來低鉀血癥、腦脊液反常性酸中毒等風(fēng)險(xiǎn)。

   治療要素	目標(biāo)	關(guān)鍵注意事項(xiàng)
   補(bǔ)液	快速糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)	首選生理鹽水，速度根據(jù)脫水程度和心功能調(diào)整，警惕心衰
   胰島素	抑制酮體生成，降低血糖	小劑量持續(xù)靜滴，避免血糖驟降，注意腦水腫風(fēng)險(xiǎn)
   補(bǔ)鉀	預(yù)防和糾正低鉀血癥	治療開始后即需補(bǔ)鉀（除非血鉀過高或無尿），密切監(jiān)測(cè)血鉀
   糾正酸中毒	改善pH值	僅在pH<7.0時(shí)考慮使用碳酸氫鈉，避免過度糾正

三、 預(yù)后與預(yù)防

糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)后與治療的及時(shí)性密切相關(guān)。絕大多數(shù)患者在經(jīng)過規(guī)范治療后，數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖開始下降，24-48小時(shí)內(nèi)酮體消失，酸中毒得以糾正，最終完全康復(fù)。延誤治療可能導(dǎo)致休克、腦水腫、急性腎損傷、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，尤其是老年患者或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。

預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵在于良好的糖尿病自我管理?；颊邞?yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或降糖藥物，尤其在生病期間更需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量。了解DKA的早期癥狀，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即就醫(yī)。通過科學(xué)的管理和及時(shí)的干預(yù)，糖尿病酮癥酸中毒不僅能夠治好，更是完全可以預(yù)防的嚴(yán)重并發(fā)癥。