視網(wǎng)膜脫落是可致盲的眼科急癥，72小時(shí)內(nèi)為黃金治療期
視網(wǎng)膜脫落是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的嚴(yán)重眼病，若延誤治療可導(dǎo)致永久性視力喪失。其嚴(yán)重性取決于脫落范圍、治療時(shí)機(jī)及是否累及黃斑區(qū)，及時(shí)干預(yù)可顯著改善預(yù)后，但拖延可能造成不可逆的視覺(jué)功能損害。
一、疾病本質(zhì)與危害
解剖功能破壞
視網(wǎng)膜如同眼球內(nèi)的“感光底片”，負(fù)責(zé)將光信號(hào)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)。脫落時(shí)，視網(wǎng)膜失去脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)，感光細(xì)胞（視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞）會(huì)因缺血缺氧逐漸凋亡，每小時(shí)脫落速度可達(dá)1毫米，超過(guò)72小時(shí)將出現(xiàn)不可逆死亡。視力損害風(fēng)險(xiǎn)
- 部分脫落：視野出現(xiàn)固定黑影（如“窗簾遮擋感”），未累及黃斑時(shí)視力下降較輕。
- 全脫離：視力驟降至光感或完全失明，眼壓降低，眼球萎縮風(fēng)險(xiǎn)增加。
- 黃斑受累：中心視力急劇喪失，即使手術(shù)復(fù)位，也可能殘留視物變形、色覺(jué)異常等后遺癥。
二、嚴(yán)重性分級(jí)與影響因素
| 嚴(yán)重程度 | 脫落范圍 | 視力表現(xiàn) | 治療預(yù)后 |
|---|---|---|---|
| 輕度 | 周邊部，未累及黃斑 | 視力輕微下降，視野缺損局限 | 72小時(shí)內(nèi)手術(shù)，90%可恢復(fù)0.5以上視力 |
| 中度 | 范圍擴(kuò)大，接近黃斑 | 視力明顯下降，視物變形 | 5天內(nèi)手術(shù)，50%視力可恢復(fù)至0.3以上 |
| 重度 | 全脫離或黃斑脫離 | 僅存光感或失明 | 超過(guò)1個(gè)月治療，視力恢復(fù)概率低于10% |
- 高危人群風(fēng)險(xiǎn)倍增
- 高度近視（600度以上）：眼軸每增長(zhǎng)1mm，風(fēng)險(xiǎn)增加20%，裂孔性脫落占比達(dá)75%。
- 糖尿病患者：因糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致玻璃體牽拉，脫落風(fēng)險(xiǎn)是常人的3倍。
- 50歲以上人群：玻璃體液化加速，每年發(fā)病率約為0.1%。
三、臨床表現(xiàn)與緊急信號(hào)
典型癥狀
- 閃光感：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“閃光燈”樣閃爍，提示視網(wǎng)膜受牽拉。
- 飛蚊驟增：眼前出現(xiàn)大量黑點(diǎn)、蛛網(wǎng)或煙霧狀漂浮物，由玻璃體混濁引起。
- 視野缺損：從周邊向中心進(jìn)展的暗區(qū)遮擋，如同“幕布逐漸拉上”。
- 中心視力下降：累及黃斑時(shí)，閱讀、辨人能力急劇喪失。
易漏診情況
扁平脫離或早期周邊部脫落可能無(wú)明顯癥狀，需通過(guò)散瞳眼底檢查或光學(xué)相干斷層掃描（OCT） 確診，尤其高度近視者應(yīng)每年篩查。
四、治療與預(yù)后
關(guān)鍵治療原則
- 激光/冷凍治療：適用于微小裂孔或前驅(qū)病變，通過(guò)凝固封閉裂孔，防止進(jìn)展。
- 鞏膜外墊壓術(shù)：用硅膠帶頂壓眼球壁，復(fù)位視網(wǎng)膜，適合周邊部脫落。
- 玻璃體切割術(shù)：微創(chuàng)切除病變玻璃體，注入硅油或氣體頂壓視網(wǎng)膜，適用于復(fù)雜病例（如黃斑裂孔、多發(fā)性裂孔）。
術(shù)后注意事項(xiàng)
- 硅油填充者需保持面向下體位8-10小時(shí)/天，持續(xù)1-3個(gè)月。
- 避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽及彎腰提重物，防止視網(wǎng)膜再次脫離（復(fù)發(fā)率約5%-10%）。
五、預(yù)防與早期干預(yù)
- 高危人群管理
- 高度近視者：避免過(guò)山車(chē)、蹦極等劇烈運(yùn)動(dòng)，減少眼部沖擊。
- 糖尿病患者：嚴(yán)格控制血糖，每半年進(jìn)行眼底檢查。
- 眼外傷者：受傷后24小時(shí)內(nèi)排查視網(wǎng)膜裂孔。
視網(wǎng)膜脫落雖兇險(xiǎn)，但通過(guò)“癥狀警覺(jué)-緊急就醫(yī)-精準(zhǔn)治療”的閉環(huán)管理，多數(shù)患者可保留有用視力。公眾需牢記：閃光、飛蚊、視野缺損是不可忽視的“視力警報(bào)”，及時(shí)就醫(yī)是挽救光明的關(guān)鍵。
