痛風(fēng)是一種因血尿酸過高導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)或周圍組織引發(fā)的炎癥性疾病，約90%患者首發(fā)部位為大腳趾關(guān)節(jié)，急性發(fā)作期疼痛評分可達(dá)視覺模擬量表（VAS）9-10分。
一、核心機(jī)制與臨床表現(xiàn)
代謝異常
- 血尿酸濃度持續(xù)＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）時，尿酸鹽結(jié)晶易析出。
- 尿酸排泄減少（占80%病例）或生成過多（占20%）導(dǎo)致高尿酸血癥。
典型癥狀
- 急性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)劇痛、紅腫熱痛，尤其夜間加重，可持續(xù)3-10天。
- 慢性病變：反復(fù)發(fā)作后形成痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)畸形，甚至腎功能損傷。
誘發(fā)因素
高嘌呤飲食（如動物內(nèi)臟、海鮮）、酒精（尤其是啤酒）、肥胖、脫水、劇烈運動等。
二、診斷與鑒別要點
確診標(biāo)準(zhǔn)
- 關(guān)節(jié)液檢查發(fā)現(xiàn)雙折光針形尿酸鹽結(jié)晶（金標(biāo)準(zhǔn)）。
- 血尿酸水平結(jié)合臨床表現(xiàn)（美國風(fēng)濕病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)）。
需鑒別疾病
疾病類型 典型表現(xiàn) 關(guān)鍵區(qū)別 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，晨僵顯著 抗 CCP 抗體陽性，無尿酸結(jié)晶 化膿性關(guān)節(jié)炎 突發(fā)高熱、關(guān)節(jié)膿性分泌物 白細(xì)胞計數(shù)升高，細(xì)菌培養(yǎng)陽性 假性痛風(fēng) 膝關(guān)節(jié)受累為主，X 線見軟骨鈣化 焦磷酸鈣結(jié)晶，血尿酸正常 影像學(xué)特征
- X線：透亮缺損、骨質(zhì)侵蝕、邊緣性骨破壞。
- 雙能CT：特異性顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積。
三、治療與管理策略
急性期控制
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如雙氯芬酸（首劑50mg，后續(xù)25mgbid）。
- 秋水仙堿：0.5mg/h至總劑量1.5-2.0mg（需監(jiān)測腹瀉等副作用）。
- 糖皮質(zhì)激素：短期口服潑尼松（≤10天）。
長期降尿酸治療（ULT）
- 目標(biāo)：血尿酸＜360μmol/L（無痛風(fēng)石）或＜300μmol/L（有痛風(fēng)石）。
- 藥物選擇：
- 別嘌醇（起始50mg/d，逐漸增至300-607mg/d）
- 非布司他（20-80mg/d）
- 苯溴馬隆（50-100mg/d）
生活方式干預(yù)
- 飲食：限制紅肉、酒精，增加低脂乳制品和櫻桃攝入。
- 水分：每日飲水＞2L，可稀釋尿酸并預(yù)防結(jié)石。
- 運動：規(guī)律有氧運動（如快走），避免劇烈運動誘發(fā)發(fā)作。
痛風(fēng)雖無法根治，但通過規(guī)范治療與科學(xué)管理，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率。患者需定期監(jiān)測血尿酸水平，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，并避免誘因以維持關(guān)節(jié)與腎臟健康。
