“醫(yī)生，為什么別人矯正只拔2顆牙，我卻要拔4顆？”——這是診室里最常聽到的疑問之一。作為正畸治療中爭議最大的環(huán)節(jié)，拔牙從來不是“哪顆不順眼拔哪顆”，而是一道精密的空間計算題。
拔牙的黃金選擇：前磨牙
超過70%的正畸拔牙案例中，上頜或下頜的第一前磨牙（4號牙）會成為首選。它們位于牙弓中段，拔除后既能緩解前牙擁擠，又能避免后牙過度前移。就像整理書架時抽掉中間幾本書，兩邊的書籍自然能緊密排列。
但特殊情況下，牙醫(yī)可能選擇：
- 第二前磨牙（5號牙）：當(dāng)4號牙形態(tài)特別健康，或5號牙存在齲壞時
- 下切牙：僅用于嚴重下頜擁擠的“保底方案”，可能影響咬合穩(wěn)定性
- 智齒：阻生智齒常被提前拔除，但通常不計入正畸拔牙數(shù)量
為什么有人要拔4顆？有人卻不用拔？
正畸拔牙的本質(zhì)是“用最小代價換最大空間”。牙醫(yī)會通過以下數(shù)據(jù)做決策：
- 牙弓差值：用游標(biāo)卡尺測量“牙齒總寬度”與“頜骨可用長度”的差額，每差5mm大約需要拔1顆前磨牙；
- 側(cè)貌分析：凸面型患者拔牙后，前牙內(nèi)收能改善嘴唇突度；
- 咬合干擾：地包天患者可能優(yōu)先拔下頜牙，而深覆頜患者更需上頜空間。
曾有位初中女生因門牙嚴重外飄，拔除4顆前磨牙后，不僅牙齒排齊，側(cè)面線條也從“嘟嘴”變成自然的S型——這才是拔牙的真正價值。
關(guān)于拔牙的3個真相
“拔牙會癟嘴？” 除非過度內(nèi)收（現(xiàn)已通過數(shù)字化模擬規(guī)避），否則拔牙間隙3-6個月就會關(guān)閉，正畸結(jié)束后面型反而更協(xié)調(diào)。
“拔牙比矯正更疼？” 現(xiàn)代麻醉技術(shù)下，拔牙過程幾乎無感。反倒是矯正器戴上的頭三天，牙齒酸脹感更明顯。
“能不能不拔牙？” 對于臨界病例，可以嘗試片切（磨窄牙齒）或擴弓，但可能復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。就像搬家時不愿丟棄任何物品，最終只會讓新家依舊擁擠。
下次聽到牙醫(yī)說“需要拔牙”時，不妨問問他：“我的牙弓差值是幾毫米？”——這個問題能讓你瞬間從焦慮患者升級為知情決策者。
