小孩出現(xiàn)心肌酶升高,首先要注意排除心肌炎,特別是近期有過發(fā)燒、感冒的病史,伴隨有心慌、胸悶、氣短癥狀時,就要高度懷疑。
心肌酶實際包括很多指標,是大的統(tǒng)稱,其中包括具體的不同指標,這些指標對于診斷心肌炎、診斷心肌損傷,診斷準確性和靈敏度實際都不太一樣,所以一定要看具體到底是哪個指標升高,是肌鈣蛋白高,還是肌酸激酶同工酶高,也要看高到多少,才能根據(jù)酶的特點,具體得出對于病的診斷,可能會更準確一些。
小孩出現(xiàn)心肌酶升高,首先要注意排除心肌炎,特別是近期有過發(fā)燒、感冒的病史,伴隨有心慌、胸悶、氣短癥狀時,就要高度懷疑。
心肌酶實際包括很多指標,是大的統(tǒng)稱,其中包括具體的不同指標,這些指標對于診斷心肌炎、診斷心肌損傷,診斷準確性和靈敏度實際都不太一樣,所以一定要看具體到底是哪個指標升高,是肌鈣蛋白高,還是肌酸激酶同工酶高,也要看高到多少,才能根據(jù)酶的特點,具體得出對于病的診斷,可能會更準確一些。
耳朵旁邊一陣一陣疼最常見的是耳部帶狀皰疹、病毒感染引起,有些病人在疼痛同時,可以看到皮膚上有皰疹,還有些病人在疼痛幾天以后,耳廓周圍出現(xiàn)帶狀皰疹。帶狀皰疹感染比較重的,可以引起面癱、聽力下降以及眩暈。還有一種情況是顳頜關(guān)節(jié)炎,當病人在張口、進食、嚼東西時,會引起耳朵旁邊疼痛。
心臟不好有可能會引起高血壓,但多數(shù)嚴重的心臟病會引起血壓下降,如冠心病、心絞痛患者,在發(fā)作心絞痛時,有可能會興奮人體交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)心跳加快、血壓短暫性高。嚴重的心肌缺血,如大面積心肌梗死或者嚴重的不穩(wěn)定型心絞痛,有可能會影響心臟排血、心肌收縮力下降,有可能會導(dǎo)致血壓下降。
引起急性心力衰竭的原因,首先是急性缺血,比如急性心梗,是比較常見的原因。心肌炎、暴發(fā)性的心肌炎會引起心臟功能衰竭,此原因也相對比較常見。但除了這些,實際大部分的急性心衰是在長期慢性心衰基礎(chǔ)上發(fā)生了誘因所導(dǎo)致。誘因通常包括勞累、感染、藥物自行中斷或喝水喝的太多、吃東西吃得太咸、心跳特別快。
心肌炎臨床上多見的是病毒性心肌炎,患者一定要注意休息,不能熬夜,不能疲勞過度。飲食方面多攝入蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物,不要吃辛辣、刺激、油膩以及難消化的食物,多吃新鮮的蔬菜、水果。如果是急性心肌炎,可以使用大劑量維生素C以及改善心肌能量代謝的藥物,比如三磷酸腺苷、輔酶Q10等。
篩竇黏膜增厚通常是做頭顱核磁,或者頭顱CT時,影像學(xué)對于篩竇黏膜的一種常見描述,有兩種情況。一方面是確實有篩竇炎癥,包括急性篩竇炎和慢性鼻竇炎,在臨床上會有頭疼、發(fā)燒、鼻塞以及流黃鼻涕,鼻根部有疼痛。另一方面是病人沒有任何臨床表現(xiàn),只是以前可能有過感冒,使篩竇有炎癥,只是遺留下來的一種篩竇表現(xiàn)。
二尖瓣、三尖瓣輕度反流,一般不需要過度擔心與焦慮、緊張。二尖瓣、三尖瓣輕度反流,沒有明顯的臨床癥狀,也沒有臨床意義,不需要進行特別治療,定期復(fù)查心臟彩超就可以。二尖瓣、三尖瓣的正常開放,可保證血液的正常流動。如果是嚴重的二尖瓣、三尖瓣反流,相對需要引起重視,患者會出現(xiàn)心臟功能下降,需要進行積極治療。
如果主動脈瓣關(guān)閉不全或者主動脈瓣反流持續(xù)加重,變成重度的主動脈瓣反流,可能就會出現(xiàn)比如心慌、心悸,感覺到心跳搏動特別強,特別是在平臥位時特別明顯。在運動或者情緒激動時,可能會出現(xiàn)心動過速或早搏,會加重心悸或頭痛的癥狀。如果更嚴重的,可能會出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心功能不全、心絞痛等。
心肌炎后遺癥常見的后遺癥是心律失常,包括緩慢性心律失常和快速性心律失常,常見的有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、各種早搏等??梢酝ㄟ^抗心律失常的藥物,以及改善心肌能量代謝的藥物進行治療,嚴重的心律失常有可能需要安裝心臟起搏器進行治療。還有些患者會遺留有心臟功能不全、擴張型心肌病。
三尖瓣重度反流包括藥物治療以及手術(shù)治療,常用的藥物有利尿劑,比如呋塞米、雙氫克尿噻、安體舒通、托伐普坦、托拉塞米等,有些患者還需要擴張血管,比如硝酸甘油。如果患者有心衰癥狀很重,還需要強心,比如左西孟旦。嚴重的反流部分患者,可以進行外科手術(shù)治療。
心臟衰竭包括左心衰竭和右心衰竭,癥狀是不一樣的。左心衰竭主要是引起肺淤血,常見的癥狀是勞力性呼吸困難。病情加重會有夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳嗽、尿量減少、乏力等癥狀。右心衰竭主要癥狀是以消化道癥狀為主,如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、下肢水腫、肝腫大、壓痛,甚至全身性水腫。
有心肌缺血一般需要長期服用藥物,常用的藥物有抗血小板藥,一般首選阿司匹。如果患者不能耐受,可以換用氯吡格雷。如果是嚴重的心肌缺血,還要進行雙抗,如阿司匹林和氯吡格雷的合用。但是要注意出血風險,尤其是消化道出血,一般還要服用他汀調(diào)脂藥,如阿托伐他汀。如果患者心率偏快,還要服用β受體阻斷劑等。
中度脂肪肝快速減掉,首先要尋找脂肪肝病因,脂肪肝多是由于過量飲酒、營養(yǎng)不良、藥物中毒等因素。如果是藥物引起的脂肪肝,要停止使用此類藥物;由于喝酒引起的脂肪肝,需要戒酒。肥胖引起的脂肪肝,要控制飲食,少吃油膩、高脂肪、高糖的食物,多吃新鮮的蔬菜和水果,還要進行體育鍛煉,控制飲食的總量,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。
腸系膜淋巴結(jié)腫大嚴重與否,要根據(jù)具體情況分析。如果腸系膜淋巴結(jié)腫大為腸系膜淋巴結(jié)炎,主要是由于呼吸道感染相關(guān)的疾病,通過禁食、抗感染、補液支持等治療,具有明顯效果,是不太嚴重的。如果腸系膜淋巴結(jié)腫大,同時伴有腹腔臟器病變,如腸癌、淋巴瘤、白血病等,腸系膜淋巴結(jié)腫大為惡性腫瘤的可能性大,就比較嚴重了。
左后背隱隱作痛,如果是中老年人,首先要排除冠心病、心肌缺血的可能。冠心病出現(xiàn)的心臟疼,多數(shù)是發(fā)作性疼痛,疼痛持續(xù)數(shù)分鐘,一般不超過15分鐘,休息或者含服硝酸甘油迅速緩解。如果是心肌梗死,表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的心前區(qū)痛,含服硝酸甘油也不能緩解。還有可能是帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、呼吸道疾病等引起。
心肌損傷恢復(fù)后是否能夠運動,要因人而異,要結(jié)合患者之前心肌損傷的嚴重程度、休息時間、目前患者的情況、心肌損傷是否完全恢復(fù)等綜合判斷。如果患者當時心肌損傷只是輕微,目前經(jīng)過治療以后基本上痊愈,患者目前沒有明顯的臨床癥狀,輔助檢查也基本正常,可以適當進行運動,并且運動要循序漸進,不能突然過大。
腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎能好的具體時間,由于個人的體質(zhì)不同和病情不同,具體恢復(fù)時間也不好確定,一般兩周左右可以好。腸系膜淋巴結(jié)炎多是發(fā)生在上呼吸道感染后,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等,腹痛的部位不一,以右下腹多見,常見的病因以病毒、細菌和寄生蟲感染,常見的病毒感染為柯薩奇病毒。
經(jīng)常喝酒尤其是長期大量喝白酒、啤酒,是會升高血壓的。過量飲酒是高血壓發(fā)生的獨立危險因素,雖然少數(shù)患者喝酒當時會有所血壓下降,但長期過量喝酒,會引起動脈硬化,導(dǎo)致血壓升高。所以高血壓病患者要控酒,最好不要喝白酒和啤酒,血壓穩(wěn)定者可以少量喝紅酒。還要注意飲食清淡,多吃新鮮的蔬菜、水果。
心臟呈逆鐘向轉(zhuǎn)位,是心電圖的術(shù)語。做心電圖時,如果V4、V6圖形在V1到V3的位置上出現(xiàn),就叫逆鐘向轉(zhuǎn)位。反過來,如果V1到V3的圖形在V4到V6的位置上出現(xiàn),就叫順鐘向轉(zhuǎn)位。逆鐘向轉(zhuǎn)位在心電圖上的意義,要根據(jù)其他情況綜合判斷,不能作為單獨的診斷標準。